Витамин D (витамин Д) для детей и взрослых

Витамин D (или витамин Д) играет крайне важную роль для костей скелета, т.к. участвует в процессе связывания кальция в костной ткани. Витамин D является жирорастворимым витамином, который может накапливаться и храниться в организме. Часть витамина Д поступает в организм с пищей, но большая его часть вырабатывается в организме под действием солнечного света.

История витамина

Открытие этого витамина связано с поисками средств лечения рахита. В конце 18 века обнаружили, что эту болезнь излечивает рыбий жир, но только спустя 20 лет выяснили, что на самом деле лекарством от рахита является содержащийся в рыбьем жире витамин D (витамин Д).

С древних времен рахитом болели дети, живущие в бедных и малонаселенных регионах. Рахит характеризуется тем, что у таких детей были очень крупные и мягкие кости. Первое применение рыбьего жира для исцеления от рахита было осуществлено английским врачом Персивалем Дейлом. Затем в 1865 году французский врач Труссо отмечает, что помогает исцелиться от рахита пребывание на солнце. И лишь в 1920 году была установлена связь между эффективностью масла печени трески для лечения рахита и присутствия в этом масле витамина D. В дальнейшем немецкий химик Виндаус в 1928 году выделяет витамин D, а также витамин D2 и витамин D3.

Что такое витамин D?

На самом деле витамин D включает в себя набор из пяти различных витаминов D (от 1 до 5), химически различных стеринов, но очень похожих друг на друга. Витамины группы D являются жирорастворимыми витаминам, меньшая часть которых поступает с пищей (20%), а большая часть синтезируется в организме под действием солнечного света в результате фотохимической реакции.

Наиболее известными и чаще всего используемыми являются витамин Д3 (холекальцеферол) и витамин D2 (эргокальциферол). Главным из них является витамин Д3 (D3).

Витамин D вырабатывается в кожном покрове. Строго говоря, его можно было бы назвать не витамином, а гормоном. Является жирорастворимым витамином, термостоек, однако чувствителен к свету, кислотам, щелочам и окислителям.

Всасывание витамина D в тонком кишечнике невелико, он поступает в системный кровоток через лимфатическую систему. Основными местами хранения в организме являются печень, кожа, почки, селезенка, мышцы, жировые ткани и кровь.

Выработка витамина D кожей происходит под действием ультрафиолетового света с длиной волны менее 313 нм. В некоторых странах (например, во Франции) такого участка спектра солнечного света нет в период с ноября по февраль. Поэтому целесообразно в этот период принимать пищевые добавки, содержащие этот витамин. В период же с марта по октябрь употребление содержащей витамин D пищи и пребывание на солнечном свету вполне покрывает потребности организма.

Свойства витамина D

Самое известное свойство витамина D – это его действие на кости. Он участвует в связывании кальция в костной ткани и в зубах. Поэтому он крайне важен для роста скелета.

Полезные свойства витамина D:

  • существенное влияние на процесс оссификации (остеогенеза, развития и формирования костей) посредством нескольких механизмов
  • на уровне кишечника он стимулирует всасывание кальция и фосфора, регулируя их уровень в крови
  • на уровне костей обеспечивает связывание кальция и фосфора, содействуя минерализации скелета
  • в почках увеличивает реабсорбцию кальция.

Эти совместные действия обеспечивают более высокие темпы роста и способствуют хорошему развитию костей и зубов, что приводит к профилактике развития остеопороза и предотвращению переломов. При этом витамин D тесно связан с гормонами, контролирующими метаболизм кальция (гормонами паращитовидной и щитовидной желез).

  • предотвращает развитие рахита, особенно в тех странах, где мало солнечного света
  • необходим для нормального функционирования нервно-мышечных тканей
  • играет важную роль для свертывания крови, стимулируя агрегацию тромбоцитов
  • принимает участие в регулировании деятельности сердечно-сосудистой системы
  • укрепляет иммунную систему
  • улучшает структуру кожи и поддерживает ее гидратацию.

Суточная потребность витамина D

Рекомендуемая средняя доза (РСД) витамина D составляет 10 мкг или 400 МЕ (1 МЕ = 0,025 мкг) в день для взрослого. Но эта цифра может меняться в зависимости от возраста и физиологического состояния, а также от пигментации кожи и количества солнечного света. РСД должна быть больше во время беременности и лактации, во время фазы роста (у детей), а также у людей с темной кожей, потому что они поглощают меньше ультрафиолета. В этих случаях рекомендуется увеличить дозу витамина D в 3 раза.

Возраст/физиологический статус Рекомендуемая средняя доза (мкг)
от рождения до года (на грудном вскармливании) 25
от рождения до года (на искусственном вскармливании) 10
от года до 3-х лет 10
от 3-х до 15 лет 10-15
взрослые женщины, мужчины 10
кормящие матери, пожилые люди (старше 65 лет) 15

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D может иметь серьезные последствия для здоровья. У детей это может вызвать рахит (плохие кости и неврологические проблемы). У взрослых может происходить деминерализация костей.

Дефицит витамина D из-за неправильного питания возникает редко. Он может образоваться только у людей, не употребляющих в пищу мясо, яйца, рыбу и молочные продукты. Дефицит происходит в основном из-за отсутствия солнечного света (зимой, в странах, где мало солнца, а также у людей, мало выходящих из дома – стариков, инвалидов, больных).

Дефицит может произойти также в результате нарушения всасывания в кишечнике (наследственном или полученным в результате приема некоторых медикаментов), при кистозном фиброзе или болезнях печени.

Дефицит приводит к снижению кишечной абсорбции кальция и фосфора и препятствует связыванию кальция в костной ткани. Это приводит к деминерализации костей и зубов и нарушает остеогенез.

Дефицит витамина D вызывает рахит у детей, чаще всего в возрасте от 6 до 18 месяцев.

Рахит приводит к нарушениям в организме:

  • размягчению костей черепа, увеличению окружности головы, задержке зарастания родничка, нарушению формирования зубов, замедлению роста, большим и изогнутым костям
  • неврологическим нарушениям (гипотонусу мышц, пупочной грыже, позднему началу хождения, умственной отсталости)
  • биологическим признакам: гипофосфатемии (низкому уровня фосфора в крови) и гипокальцемии (низкому содержанию кальция в крови)
  • болезням внутренних органов: легких, лимфатических узлов (увеличение в размерах), селезенки и др.

Лечение рахита, связанного с дефицитом витамина D, может привести к улучшениям в возрасте после 2-х лет, но у ребенка остаются увеличенные в размерах кости и другие осложнения. Именно поэтому в настоящее время профилактически вводят витамин D в возрасте от рождения до 2-х лет, чтобы исключить риск дефицита.

Дефицит витамина D приводит к остеомаляции, деминерализации костей, кости становятся пористыми. Кроме того, возникают следующие симптомы:

  • боли в костях
  • искривления позвоночника (кифоз) и таза
  • пониженный мышечный тонус
  • в тяжелых случаях возникают спонтанные переломы костей.

Кроме рахита и остеомаляции, дефицит может вызвать стоматологические расстройства, остеопороз, анемию, возбуждение и раздражительность, боль в мышцах или даже туберкулез костей.

Избыток витамина D

Витамин D является жирорастворимым витамином, поэтому он сохраняется и может накапливаться в организме. Это объясняет тот факт, что его избыток может обладать токсическим действием. Гипервитаминоз витамина D происходит после введения избыточных доз. При этом могут возникать аномалии развития плода у беременных или самопроизвольные аборты.

Избыток витамина D приводит к неприятным последствиям:

  • клинические: головная боль, усталость, потеря аппетита или анорексия, потеря веса, низкорослость, тошнота и рвота, диарея, полиурия (увеличение объема мочи), полидипсия (чрезмерная жажда), обезвоживание, высокое кровяное давление, образование кальцинированных камней, кальцификация тканей (отложения кальция в тканях), камни в почках, артериальные бляшки, почечная недостаточность
  • биологические: гиперкальциурия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия, гиперфосфотаурия
  • неврологические: нарушения настроения, возбуждение, депрессия.

Следует регулярно контролировать выведение кальция с мочой и уровень сывороточнотого кальция (кальций в крови), если предполагается передозировка витамина D. В таких случаях необходимо немедленно прекратить введение витамина, уменьшить потребление кальция, увеличить диурез и пить много воды. Без своевременного лечения последствия могут быть необратимыми: поражение сердца и почек (нефрокальциноз).

Пищевые источники витамина D

Витамина D не очень много в обычных продуктах питания. Это не является критическим фактором, поскольку поступление этого витамина в организм из пищи невелико. Больше всего витамина D присутствует в печени рыб.

Витамин D3 присутствует в продуктах животного происхождения: масло печени рыб (палтус, треска), яичный желток, печень животных, жирная рыба (лосось, макрель, сардины и др.), витаминизированное молоко (цельное молоко, соевое молоко), масло, некоторые сыры. Источниками витамина D растительного происхождения являются: грибы, дрожжи, зерно, сырые зеленые овощи, растительные масла. Вот список продуктов, богатых витамином D:

Продукт питания Содержание витамина D (мкг)
масло печени тунца (1 мл) 6250
масло печени палтуса (1 мл) 310
рыбий жир (1 мл) 11
запеченный лосось (100 г) 9
яичный желток (100 г) 8,75
скумбрия, сардины в масле, консервированный тунец (100 г) 7,5-8,5
грибы (100 г) 3,75
печень телячья, говяжья 1-1,25
цельное яйцо (1 шт.) 1
коровье молоко (250 мл) 0.375
масло сливочное (10 г) 0,1

Показания к применению витамина D

Витамин D используется в медицинских целях для лечения рахита, замедления остеопороза, для предотвращения рака предстательной железы и против развития диабета.

Вот список случаев, при которых врачи часто назначают прием витамина D:

  • систематическая профилактика дефицита этого витамина
  • для новорожденных и детей грудного возраста
  • беременные женщины в последнем триместре беременности
  • при грудном вскармливании в конце зимы и весной
  • людям пожилого возраста или тем, кто редко выходит на улицу
  • детям и подросткам с высокой пигментацией кожи, с несбалансированным рационом питания, принимающим некоторые лекарственные препараты (противосудорожные, кортикостероиды), страдающим от заболеваний пищеварительной системы (кишечная мальабсорбция или кистозный фиброз), а также при печеночной недостаточности
  • лечение дефицита витамина Д (рахит, остеомаляция, неонатальная гипокальцемия, болезнь Крона)
  • проблемы задержки роста и развитие кариеса
  • профилактика и замедление развития остеопороза (в сочетании с кальцием), особенно у людей старше 50 лет и у женщин в постменопаузе
  • предупреждение переломов
  • защитный эффект (подавление роста злокачественных клеток) против некоторых видов рака (простаты, толстой кишки, молочных желез)
  • профилактика аутоиммунных заболеваний (диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, рассеянный склероз)
  • туберкулез легких
  • псориаз.

Мониторинг уровня витамина D

Многие люди должны обратить внимание на уровень витамина D в их организме во избежание различных рисков. Ниже перечислены зоны рисков:

  • новорожденные, младенцы и дети младшего возраста для профилактики рахита (по статистике 12% 4-6-летних детей не получают рекомендованную полноценную дозу витамина D, а 6% имеют дефицит этого витамина)
  • дети старшего возраста и подростки в зимний период или проживающие в районах без солнца
  • дети с высокой пигментацией кожи, поскольку пигмент создает барьер для ультрафиолета и, следовательно, препятствует превращению провитамина D в витамин D
  • беременные женщины в последнем триместре беременности, кормящие женщины в конце зимы и весной (но здесь опасна передозировка, чтобы не вызвать побочных эффектов у ребенка)
  • люди, принимающие противосудорожные препараты (например, барбитураты) или (долгосрочно) кортикостероиды
  • пожилые люди или те, кто мало бывает на улице (инвалиды, тяжелые больные, прикованные к постели)
  • некоторые условия, которые могут увеличить потребность в витамине D: хронические алкоголики, лица с мальабсорбцией в кишечнике, при постоянных диареях, при заболеваниях печени, у перенесших резекцию желудка или кишечника, а также у лиц с аллергией на солнце
  • лица с несбалансированным питанием (диета с низким содержанием кальция, вегетарианцы, дети на грудном вскармливании — грудное молоко имеет низкое содержание витамина D), с обширными дерматологическими заболеваниями или с гранулематозом, туберкулезом, проказой
  • кто постоянно использует солнцезащитные кремы, которые не открывают свою кожу на солнце (например, у исламских женщин под хиджабом)
  • лица с гиперкальцемией, гиперкальциурией или кальцинированными камнями.

Дополнительные сведения и рекомендации

В процессе лечения в основном используют продукты, содержащие холекальциферол и эргокальциферол (витамин D2), но в последнее время на рынке появились препараты производных витамина D3.

Эффективность витамина D повышается при сочетании его с кальцием в составе пищевых добавок, а также с витаминами А, С и Е.

Рекомендуется давать витамин D в течение первых 2-х лет жизни в течение зимы в дозе 100000 или 200000 МЕ через каждые 6 месяцев.

Дети из тропических стран (с пигментированной кожей), а также проживающие в Европе нуждаются в больших дозах витамина D.

Пребывание на солнце в течение 10-20 минут позволяет организму синтезировать почти полностью нужное количество витамина D. Он может синтезироваться летом, а затем покрыть потребности организма в течение всего зимнего периода. Но злоупотребление солнцем в период от 12 до 14 часов дня может вызвать рак кожи. Поэтому необходимо защищать детей от прямых солнечных лучей головными уборами, рубашками или солнцезащитными кремами в самые жаркие часы.

В некоторых странах, где повышена вероятность заболевания рахитом (США, Франция), витамином D обогащают некоторые продукты (молоко, маргарин).

Регистратура

m1-logo1
CAPTCHA
Нажимая на кнопку "Отправить" вы даете
согласие на обработку своих
персональных данных
Пожалуйста подождите

Обратный звонок

Удобное время звонка
Нажимая на кнопку "Отправить" вы даете
согласие на обработку своих
персональных данных
Пожалуйста подождите