Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

При неонатальной желтухе, чаще называемой желтухой новорожденных, кожа младенца приобретает желтушный оттенок, что связано с превышением концентрации общего билирубина в организме. Желтуха у недавно родившихся малышей бывает физиологической, возникающей по естественным причинам, а также патологической, связанной с определенными нарушениями в организме.

Физиологическая желтуха

Физиологическая неонатальная желтуха развивается у младенцев примерно спустя трое суток после рождения. У доношенных детей уровень общего билирубина в сыворотке достигает наивысших значений на 3-4 сутки. У недоношенных малышей – на 5-7 сутки. Затем, к достижению 2-3-недельного возраста уровень билирубина постепенно снижается и приходит в норму.

Характерная особенность физиологической желтухи, позволяющая отличить ее от патологических вариантов данного феномена, заключается в том, что общее самочувствие новорожденного остается хорошим. Он в меру активен, имеет развитый сосательный рефлекс, более или менее установившийся режим сна, обычную температуру тела. Увеличение селезенки и печени отсутствует. Окрас мочи светлый, а стул достаточно сформированный, нормального цвета.

Другая разновидность физиологической неонатальной желтухи обусловлена грудным вскармливанием. При этом наблюдается два пиковых момента, в которые регистрируется наиболее сильное повышение концентрации билирубина. Первый возникает спустя 4-5 дней, а второй – спустя примерно две недели. Со временем желтушность кожи проходит сама по себе. Определяется данный тип физиологической желтухи, как правило, в трехмесячном возрасте.

Патологическая желтуха: причины и механизмы развития у новорожденных

Кожные покровы человека приобретают выраженный желтушный окрас, если концентрация общего билирубина в сывороточной крови сильно возрастает (80 мкмоль/л и более). У только что родившихся детей, имеющих небольшую массу тела, такой эффект возможен и при более низкой концентрации билирубина. На его выраженность, в первую очередь, оказывает влияние толщина слоя подкожной клетчатки.

Желтуха у новорожденных развивается по различным причинам. Так, неонатальной желтухе могут способствовать следующие факторы:

  • гемолитическая болезнь;
  • некоторые инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности или при родах;
  • полицитемия (болезнь, сопровождающаяся секрецией избыточного количества эритроцитов);
  • прием некоторых фармакологических средств;
  • токсины, перешедшие из материнского организма к плоду во время внутриутробного развития;
  • чрезмерный гемолиз;
  • преждевременное родоразрешение (тогда говорят о «желтухе недоношенных»);
  • повреждение клеток печени (например, в случае врожденного вирусного гепатита);
  • средства, ингибирующие лактацию;
  • эндокринологические заболевания (гипотиреоз);
  • генетические нарушения (синдром Жильбера, Киглера-Наджара и др.);
  • наследственные патологии;
  • семейная предрасположенность (диагностированная желтуха у родителей, старших братьев и сестер);
  • недостаточное вскармливание, рвотные явления у младенца;
  • низкая масса тела;
  • асфиксия в неонатальном периоде и ацидоз;
  • гипогликиемия (низкий уровень сахара);
  • гипоальбуминемия (недостаточная концентрация альбумина в кровяной сыворотке).

О патологической желтухе у младенцев говорят, когда она появляется на протяжении первых двух суток с момента рождения малыша или диагностируется позже 7 дня жизни. Самочувствие ребенка при этом является неудовлетворительным. Имеются патологические симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния организма. Желтый оттенок становится различимым на ладонях и стопах. Регистрируется увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия). Моча темнеет, стул обесцвечивается. Если имеющиеся симптомы у доношенных малышей не идут на убыль после двух недель жизни (у недоношенных – после трех), формируется так называемая «затяжная желтуха».

Обследование новорожденного при желтухе

Для оценки вероятности возникновения желтухи у плода и новорожденного всем беременным женщинам проводят определение группы крови и резус-фактора. При рождении малыша также вычисляется группа и резус-принадлежность в пуповинной крови. Проводится проба Кумбса. Замеряют концентрацию общего билирубина и его фракции. Данные показатели отслеживаются в динамике.

Физикальный осмотр включает в себя оценку цвета кожных покровов в нормальном состоянии и после легкого нажима на них пальцем, а также определение локализации желтухи в соответствии с модифицированной шкалой Крамера.

Дополнительными диагностическими процедурами, позволяющими уточнить причины возникновения желтухи у новорожденного, являются:

  • определение уровня гемоглобина, концентрации эритроцитов, микроцитов и ретикулоцитов (если имеются подозрения на чрезмерный гемолиз, вызвавший патологическую неонатальную желтуху);
  • анализы на тиреоидные гормоны (проводятся, когда считают, что желтуху у младенца спровоцировал гипотиреоз);
  • генетическая диагностика (для исключения генетически обусловленных синдромов);
  • исследование мазка периферической крови и составление кривой Прайса-Джонса (если причина желтухи кроется в гемолитической анемии);
  • обследование на предмет наличия заболеваний желчевыводящих протоков и печени;
  • тест на галактоземию (если повышение концентрации билирубина сохраняется дольше трех недель);
  • определение уровня фермента Г6ФДГ (при соответствующем семейном анамнезе);
  • лабораторно-бактериологическое исследование крови на предмет наличия сепсиса (когда уровень прямого билирубина существенно повышен);
  • оценка уровня АЛТ и АСТ (при увеличении печени).

Полноценное обследование ребенка при неонатальной желтухе предполагает консультацию таких специалистов, как педиатр, невролог и хирург.

План лечения и конкретная направленность терапевтических процедур при желтухе новорожденных в индивидуальном порядке определяется лечащим врачом после установления причин развития патологических симптомов. Физиологическая желтуха не требует какого-либо специального лечения. Однако таким детям показано исключительно грудное вскармливание.

Иконка просмотров 42
ТОП статей
Низкая температура тела у ребенка
24.09.2014
Иконка просмотров 166427

Низкая температура тела у ребенка

Что делать если у ребенка низкая температура? Жизненно важные функции организма детей требуют опред...

температура без симптомов
24.09.2014
Иконка просмотров 162811

Температура у детей без симптомов

Если у ребенка температура без симптомов? Большинство родителей сразу подозревают, что если у ребен...

Ходьба на пальцах стоп
17.12.2021
Иконка просмотров 119476

Ходьба на пальцах стоп в детском возрасте: взгляд невролога

В норме ребенок обычно ходит, перекатываясь с пятки на носок. Однако ходьба «на носочках» является р...

Синдром желудочной диспепсии у детей
05.09.2015
Иконка просмотров 88939

Синдром желудочной диспепсии у детей

Одним из основных синдромов патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей является си...

У малыша часто холодеют руки и ноги
25.01.2022
Иконка просмотров 66998

У малыша часто холодеют руки и ноги – что делать?

Вы вдруг стали обращать внимание, что у ребенка часто холодеют руки и ноги. Как подсказывает вам род...

Температура у новорожденного ребенка
23.09.2014
Иконка просмотров 66478

Температура у новорожденного ребенка

Температура у грудного, новорожденного ребенка Родители всегда нервничают, когда подозревают, что у...

Жаропонижающие препараты для детей
07.01.2011
Иконка просмотров 65271

Жаропонижающие препараты для детей

Жаропонижающие препараты для детей. Лихорадка, повышение температуры тела у ребенка Повышение темпе...

Понос, рвота и температура у ребенка
24.09.2014
Иконка просмотров 61579

Понос, рвота и температура у ребенка

У ребенка рвота понос и температура Повышенная температура тела в детском возрасте в подавляющем бо...

Свистящее дыхание у детей
21.01.2022
Иконка просмотров 58479

Свистящее дыхание у детей – астма или …?

Если ребенок дышит с характерным свистом на вдохе, это может указывать на обструктивный процесс в бр...

Как похудеть подростку, девочке и мальчику
30.08.2014
Иконка просмотров 58326

Как похудеть подростку, девочке и мальчику?

Похудение для подростков Еще несколько лет назад проблема лишнего веса и ожирения была, п...

Сыпи инфекционного происхождения у детей
30.07.2015
Иконка просмотров 50093

Сыпи инфекционного происхождения у детей

Принято различать шесть «первичных» экзантем (сыпей): при кори, скарлатине, краснухе, инфекционном м...

Ритм и тип дыхания у детей
05.09.2015
Иконка просмотров 49740

Ритм и типы дыхания у детей

Оценка состояния дыхания начинается с определения его частоты и ритма с учетом возраста ребенка. Час...

Заказать обратный звонок