Желчнокаменная болезнь в детском возрасте

Довольно долгий период желчнокаменная болезнь считалась патологией, характерной для взрослых. Однако в настоящее время это заболевание стало распространенным и среди детей. Оно встречается примерно в 1% случаев поражений желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем, наблюдается ежегодный рост числа диагностированных случаев. Известно, что девочки от данной болезни страдают почти в два раза чаще, чем мальчики. Это связано с определенными эндокринными перестройками и высоким уровнем прогестерона в развивающемся женском организме.

Желчнокаменная болезнь: описание заболевания

Желчнокаменная болезнь представляет собой патологию, при которой в желчном пузыре ребенка и его протоках образуются твердые конкременты (камни). По-другому это заболевание также называют «холелитиазом».

При желчнокаменной болезни камни образуются в различных областях. Так, местом их локализации может быть:

• желчный пузырь («холецистолитиаз»);
• общий желчный проток («холедохолитиаз»);
• печеночные протоки («внутрипеченочный холелитиаз»).

Конкременты могут быть представлены в единичной (1-2) или множественной (более трех) форме. Химический состав камней также бывает различным:

• пигментный (билирубиновый);
• холестериновый;
• смешанный.

У детей, как правило, чаще встречаются билирубиновые конкременты, а у подростков — холестериновые.

Клиническая картина и симптомы желчнокаменной болезни у детей

В зависимости от клинического течения выделяют несколько форм желчнокаменной болезни, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

1. Латентная форма, при которой течение болезни является скрытым и выраженные симптомы отсутствуют.
2. Диспепсическая форма, когда основные жалобы связаны с функциональными расстройствами ЖКТ (например, с изжогой, отрыжкой воздухом, чувством горечи во рту, тяжестью в эпигастральной области и/или под правым ребром, метеоризмом, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом).
3. Болевая приступообразная форма (желчные колики). Отмечается горечь и сухость во рту, вздутие живота. Интенсивные колющие или режущие боли локализованы в эпигастрии, в области под правым ребром. Характеризуются внезапным возникновением (чаще всего по вечерам или по ночам). Их провоцируют погрешности в питании (употребление жирных, острых, жаренных и пряных блюд), прием алкоголя, физическое и эмоциональное перенапряжение. Во время приступов интенсивной раздирающей боли ребенок может метаться, стонать и кричать. Продолжительность приступа варьирует от 15 минут до 6 часов. На пике болевого приступа развивается тошнота и рвота (часто содержащая примеси желчи), не приносящая больному облегчения. Боли нередко отдают в правой подлопаточной зоне, правом плече, ключице, области шеи, челюсти, за грудиной. Иногда отмечается смещение болей в область сердца, поэтому данную форму желчнокаменной болезни легко перепутать со стенокардией (холецисто-кардиальный синдром). Более того, возможно развитие истинной стенокардии, спровоцированной желчной коликой.
4. Болевая торпидная форма. Выраженные болевые приступы отсутствуют. Однако наблюдаются ноющие или давящие боли под ребрами, которые усиливаются после физических упражнений или несоблюдения диеты. Также может сопровождаться расстройствами ЖКТ.

Стадии желчнокаменной болезни

Учитывая выраженность симптомов и характер патологических изменений, можно выделить четыре стадии желчнокаменной болезни.

1. Первая стадия, которую называют предкаменной или начальной. Для нее характерны планомерная трансформация свойств желчи и формирование сгустков, содержащих секреторную жидкость. Внешне заболевание пока еще никак себя не проявляет, видимая симптоматика отсутствует.
2. Вторая стадия. На данном этапе постепенно начинают образовываться камни, расположенные в различных местах. Появляются легкие боли в эпигастральной области, общее ухудшение самочувствия. В отдельных случаях внешние симптомы по-прежнему могут отсутствовать.
3. Третья стадия. Здесь острый процесс переходит в хроническую форму. Отмечается множественное формирование камней рецидивирующего характера, существенно понижающее качество жизни страдающего ребенка и осложняющее лечение консервативными методами.
4. Четвертая стадия. Этот этап сопровождается развитием различных осложнений, в частности, панкреатита, острого холангита, закупорки желчевыводящих протоков камнями.

Диагностика

Для диагностики заболевания у ребенка необходимо обратиться к педиатру и гастроэнтерологу. В лечении также могут быть задействованы такие специалисты, как эндокринолог, детский хирург и др.

Диагностика желчнокаменной болезни у детей представляет собой непростую задачу, поскольку данная патология характеризуется смазанной и невыраженной клинической симптоматикой. Проявления заболевания не специфичны, их легко можно спутать с симптомами других патологий ЖКТ. Из-за этого не всегда получается обнаружить желчнокаменную болезнь на ранней стадии. Именно поэтому при появлении первых признаков диагностику и лечение лучше доверить профессионалам.

Лечение желчнокаменной болезни

Основные цели при лечении желчнокаменной болезни заключается в устранении симптоматики, выяснении и коррекции причин возникновения патологии, поскольку высоки риски повторного формирования камней после их извлечения, если первопричина заболевания не ликвидирована.

На начальной стадии желчнокаменная болезнь обычно лечится консервативными методами амбулаторно. Терапия включает в себя коррекцию образа жизни, соблюдение специальной диеты, прием медикаментов.

Основанием для госпитализации служат:

• осложненное течение или обострение заболевания;
• необходимость оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство требуется при:

• структурных аномалиях развития желчного пузыря;
• рецидивах приступов боли, связанных с обширным воспалением;
• отсутствии должного эффекта от консервативного лечения;
• развитии осложнений, обуславливающих необходимость удаления желчного пузыря.