Вульвовагинит представляет собой воспаление слизистых оболочек наружных половых органов, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами. Вульвовагиниты являются наиболее распространенной проблемой, с которой родители девочек обращаются за помощью к гинекологам (по данным различных исследований, до 50% всех обращений).
Симптомы вульвовагинита
Вульвовагинит — это гинекологическое заболевание, основными симптомами которого выступают:
- гиперемия (покраснение) наружных гениталий;
- патологические выделения из половых путей, которые могут иметь различный цвет и неприятный запах;
- зуд и дискомфортные ощущения в области половых органов, провоцирующие у ребенка их расчесы;
- неуклюжесть походки;
- болезненность мочеиспускания, снижение его частоты или объемов с целью избегания боли.
Важно, что симптомами, исключающим вульвовагинит, принято считать лихорадку и боли в животе. Если подобная симптоматика присутствует, скорее, это указывает на наличие иного заболевания.
Механизм и причины развития вульвовагинита
Развитие вульвовагинита специалисты связывают с превышением во влагалище общего числа условно патогенных или патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспалительный процесс в слизистой. Чаще всего встречаются такие микроорганизмы, как:
- золотистый, сапрофитный или эпидермальный стафилококк;
- «зеленящий», пиогенный стрептококк;
- фекальный энтерококк, а также энтерококк фэциум;
- кишечная палочка;
- протей мирабилис, моргана;
- клебсиелла окситока, озена.
Иногда (в 10% случаев) также отмечается присутствие в организме вирусных агентов (аденовирусов, вируса простого герпеса, парамиксовирусов и др.).
С другой стороны, факторами риска развития вульвовагинита у девочек являются анатомические особенности строения половых органов и недостаточно развитые механизмы защиты. В частности:
- тонкость и чувствительность кожи;
- отсутствие волосяного покрова;
- малое количество жировой ткани в области половых губ;
- анатомическая близость расположения заднего прохода, увеличивающая риски бактериального заражения.
Свой вклад в развитие вульвовагинита могут также внести такие гигиенические факторы, как:
- недостаточная гигиена;
- ношение тесного нижнего белья, провоцирующего раздражение наружных половых органов;
- игры в песке в купальнике или открытой одежде;
- неправильное использование туалетной бумаги.
Кроме того, ключевым фактором развития вульвовагинита большинство исследователей считают гипоэстрогению (снижение уровня эстрогенов).
Диагностика вульвовагинита
Диагностика вульвовагинита у девочек является непростой задачей. Дело в том, что данное заболевание легко можно спутать с иными патологиями, включая, аллергические кожные заболевания (псориаз, контактная аллергия, атопический дерматит, контагиозный моллюск и др.), энтеробиозы, инфекции (корь, ветрянка), системную красную волчанку, дискразию и т.д. Именно поэтому диагностика вульвовагинита у девочек должна быть комплексной и тщательной.
Вместе с тем, сбор анамнеза во время диагностики может осложняться рядом трудностей, связанных с тем, что подростки, в отличие от взрослых, часто испытывают страх, смущение или неловкость перед осмотром у гинеколога. Некоторые из них боятся, что родители узнают о наличии у них половой жизни (или же обвинят их в этом из-за «странной болезни»). Поэтому, с согласия родителей, опрос ребенка рекомендуется проводить в конфиденциальных условиях.
Врачу будет важно получить достоверную информацию о:
- наличии половой жизни;
- используемых методах контрацепции.
Те подростки, которые живут половой жизнью, прежде всего, должны быть обследованы на предмет наличия инфекций, передаваемых половым путем.
Поскольку вульвовагинит может иметь аллергическое происхождение, не менее важными являются сведения об употреблении в недавнее время каких-либо необычных пищевых продуктов, использовании мыла и других новых косметических средств, прокладок и т.п.
Кроме того, врач подробно расспрашивает ребенка о таких вещах как:
- соблюдение личной гигиены;
- способ использования туалетной бумаги;
- наличие энуреза;
- прием антибиотиков и глюкокортикоидов;
- наличие таких патологий, как сахарный диабет, кожные и системные заболевания, ВИЧ;
- возможность глистной инвазии.
Следующим этапом диагностики выступает проведение гинекологического обследования и лабораторных исследований:
- бактериоскопии содержимого влагалища;
- вагиноскопии (при рецидивирующем вульвовагините и подозрениях на новообразования).
Лечение вульвовагинита
В лечении неосложненного вульвовагинита крайне важно соблюдать правила личной гигиены:
- необходимо, чтобы наружные половые органы были чистыми и сухими;
- при гигиенических процедурах не рекомендуется использовать горячую воду и мыло, поскольку это может спровоцировать гиперемию;
- подмывания теплой водой нужно делать два раза в день;
- все трещины кожи следует обработать специальным увлажняющим кремом, который используется в лечении атопического дерматита;
- желательно отказаться от подгузников и памперсов (непромокаемый наружный слой, имеющийся в них, способствует повышенной влажности и раздражению кожи);
- пеленки ребенку нужно менять незамедлительно после их загрязнения;
- исключить ношение тесного нижнего белья, обтягивающих брюк, колготок и т.п.;
- предпочтение лучше отдавать хлопчатобумажному нижнему белью, а вместо брюк выбирать юбки;
- при стирке нижнее белье следует тщательно прополаскивать, чтобы избавиться от остатков моющих средств, способных спровоцировать аллергию и раздражение.
При наличии интенсивного зуда назначают пероральные формы антигистаминных средств. В некоторых случаях для облегчения симптомов рекомендуют орошения и ванночки с растительными антисептиками (календулой, ромашкой, подорожником, клевером и шалфеем).
При тяжелом или рецидивирующем течении применяют антибактериальные препараты.
В лечении вульвовагинитов необходим мультидисциплинарный подход, предполагающий комплексное обследование у ряда специалистов (гинеколога, эндокринолога, аллерголога и др.). Нередко вульвовагиниты оказываются лишь одним из проявлений какого-либо другого заболевания или сбоя в организме.
