Гипергидратация
Избыточное поступление и образование воды при неадекватно малом ее выделении из организма ведет к накоплению воды, и этот сдвиг водного баланса называется гипергидратацией. При гипергидратации вода накапливается в основном в интерстициальном водном секторе. Значительная степень гипергидратации проявляется водной интоксикацией (гипотоническая гипергидратация). При этом в интерстициальном водном секторе осмотическое давление становится ниже, чем внутри клеток, они поглощают воду, набухают, и осмотическое давление в них становится тоже сниженным. В результате повышенной чувствительности нервных клеток к уменьшению осмолярности водная пмюксикация может сопровождаться возбуждением нервных центров и мышечными судорогами.
Дегидратация
Недостаточное поступление и образование воды или чрезмерно большое ее выделение приводят к уменьшению водных пространств, главным образом интерстициального сектора, что называется дегидратацией. Это состояние сопровождается сгущением крови, ухудшением ее реологических свойств и нарушением гемодинамики. Недостаток в организме воды в объеме 20 % массы тела ведет к летальному исходу. Развитие дегидратации связано со срывом компенсации; увеличение количества теряемой воды до тех пор не приводит к эксикозу, пока поступление жидкости и немедленно вступающая в действие почечная регуляция способны поддерживать равновесие.
Нарушение баланса жидкости и электролитов у детей чаще всего наблюдается при заболеваниях органов пищеварения — диарее, рвоте и характеризуется разной степенью дегидратации.
Дегидратация у ребенка, детей. Клинические признаки
Снижение массы тела на 5 % и более. Опасная для жизни недостаточность кровообращения наступает тогда, когда потеря натрия приближается к 10-15 мэкв/кг или когда величина потери экстрацеллюлярной жидкости достигает 8-10 % от веса тела.
Сухость кожи, склер и роговиц, запавшие глаза (детский окулист — поликлиника «Маркушка»), изменение тургора тканей. Тестоватость подкожного жирового слоя. При большой потере жидкости кожа легко собирается в складки, которые плохо расправляются.
Изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемия). Среди симптомов острой, тяжелой, опасной для жизни ангидремической недостаточности кровообращения следует отметить следующие: гиппократово лицо, цианотичные губы, ногти, холодные конечности, падающее кровяное давление, частый пульс, сокращение границ сердца, нарушение сознания, сниженную деятельность почек, азотемию. Тип дыхания изменяется в зависимости от реакции крови, развивается гиповолемический шок.
Организм на потерю жидкости отвечает ее перераспределением — интерстициальная жидкость начинает переходить в кровяное русло. Значительные потери воды приводят к уменьшению содержания внутриклеточной жидкости.
Наиболее часто (около 75 % случаев) наблюдается изотоническая дегидратация — пропорциональная потеря воды и натрия. Осмотическое давление жидкости, теряемой через желудочно-кишечный тракт, понижено (гипотонический раствор), во внеклеточной жидкости оно остается нормальным (изотонический раствор). Происходит потеря воды из клеток. При острых желудочно-кишечных расстройствах она теряется с рвотными массами и калом. При этом происходит почти одновременное снижение содержания как воды, так и электролитов.
Гипертоническая дегидратация (потеря воды при избытке натрия) развивается в 25 % случаев. Вначале теряется жидкость из клеток, внеклеточная жидкость сохраняется дольше. Чистая форма этой дегидратации возможна при так называемом тепловом ударе вследствие потери жидкостей (вода и хлориды выводятся с потом).
