Острый герпетический стоматит — это поражение слизистой оболочки полости рта вследствие первичного инфицирования вирусом герпеса. Заболеванию подвержены в основном дети, но инфицирование и поражение возможно и в зрелом возрасте. Иногда используют термины «острый первичный герпетический стоматит» или, не совсем точно, «острый афтозный стоматит», а в зарубежной литературе часто встречается термин «первичный герпетический гингивостоматит».
Это заболевание дифференцируют от рецидивирующего герпетического стоматита (которому часто предшествует острый герпетический стоматит, но который может провоцироваться и другими факторами у людей, инфицированных вирусом герпеса) и хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС, может инициироваться не только вирусом герпеса, но и бактериальными инфекциями, нарушениями витаминного баланса и другими причинами).
Острый герпетический стоматит лидирует не только среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и среди всех инфекционных заболеваний детского возраста, и лечение стоматита у детей требует особенного внимания. Заболеванию подвержены в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, а в 10% случаев оно может переходить в хроническую форму.
Причины и провоцирующие факторы
Заболевание возникает при первичном инфицировании вирусом простого герпеса HSV-1 (иногда — HSV-2). Хотя вирус герпеса при инфицировании может вызывать различные заболевания (нервной системы, печени, желудочно-кишечного тракта и др.) и могут наблюдаться различные клинические проявления инфекции, у маленьких детей герпетическая инфекция проявляется преимущественно в полости рта. Это связано с особенностями структуры слизистой рта у детей, низкой местной иммунной защитой. У детей в возрасте до 3-х лет уже исчезают защитные антитела, полученные от матери, а собственные системы неспецифического и специфического иммунитета еще только формируются. У детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже, поскольку иммунная защита уже более зрелая, а также имеется приобретенный иммунитет после герпетического инфицирования (которое могла иметь и другие клинические проявления). Согласно медицинской статистике, 60% детей в возрасте до 5 лет инфицированы вирусом простого герпеса, а к 15 годам инфицированность достигает 90%.
Острый герпетический стоматит, в отличие от других видов стоматита у детей, является заразным заболеванием, легко распространяется в закрытых помещениях, причем заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем (например, через столовые приборы в детских учреждениях). Заражение возможно и от детей, страдающих хронической рецидивирующей формой заболевания. Опасность состоит в том, что заболевание имеет некоторый (2-17 дней, у новорожденных — до 30 дней) инкубационный период и в первое время никак себя не проявляет. Но даже при появлении симптомов они могут быть настолько слабо выражены, что они ускользают от внимания родителей, и это способствует распространению инфекции.
Типичные симптомы и признаки заболевания
После инкубационного периода выделяют 4 периода заболевания: латентный (продромальный), собственно развития болезни, угасания заболевания и выздоровление.
Как правило, явные симптомы появляются в третьем периоде: повышенная температура тела, отек десен (катаральный гингивит у детей), покраснение (гиперемия) всей слизистой, обложенность языка с белыми точками, повышенное слюноотделение, боли в полости рта и горле, трудности при жевании и глотании, воспаление лимфатических узлов (подчелюстных, шейных), а позднее появляются элементы поражения (эрозии, афты, язвенные образования), неприятный запах изо рта.
Болевые ощущения в полости рта приводят к тому, что маленькие дети могут отказываться от приема пищи и жидкости. Поэтому появляется опасность обезвоживания их организма, и необходимо принимать специальные меры для его предотвращения.
Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Выделяют, в зависимости от общего состояния ребенка (например, степени токсикоза организма) и выраженности (типа и глубины) элементов поражения, легкую, среднетяжелую (встречаются наиболее часто) и тяжелую формы острого герпетического стоматита. Тяжелая форма требует, как правило, госпитализации ребенка.
Диагностика
Первичную диагностику заболевания у детей обычно проводит детский стоматолог. Его задачей является постановка (хотя бы рабочего) диагноза, оказание первой помощи, проведение лечения или направление ребенка для обследования и лечения к профильным детским врачам. Во многих случаях диагностику и лечение детский стоматолог проводит совместно с педиатром или детскими врачами других специальностей (детскими дерматологами, гастроэнтерологами, ЛОР-врачами).
Первичная диагностика проводится по клиническим проявлениям. Точный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований (цитоморфологических, анализов крови, иммунологических и т.д.). Проводится также дифференциальная диагностика, поскольку это заболевание следует отличать от других видов стоматита у детей (например, медикаментозного стоматита, вызванного другими инфекционными болезнями и т.д.).
Лечение
Является многоэтапным, как местным, так и общим, и должно проводиться (включая назначение медикаментов) только профильными детскими врачами.
Местное симптоматическое лечение. Включает полоскания растворами обезболивающих препаратов, антисептиков, удаление налета и пораженных тканей. Применение фитотерапевтических препаратов (в виде отваров и настоек лекарственных растений, в основном содержащих дубильные вещества и обладающих обезболивающими и антисептическими свойствами).
Местное медикаментозное лечение. Проводится только после постановки точного диагноза. Включает применение противовирусных препаратов в виде мазей, суспензий, аппликаций. Но считается, что такая терапия носит только профилактический, а не лечебный характер (предупреждает повторное появление высыпания элементов поражения).
Общее лечение. Проводится только в стационаре, в тяжелых случаях, когда местное лечение оказалось неэффективным. Включает использование противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и других препаратов по специальным схемам, специальные методы питания ребенка, терапию витаминами, физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Острый герпетический стоматит у детей является острым инфекционным заболеванием, и во многих случаях при наличии вирусоносителей и провоцирующих факторов избежать его довольно трудно. Поэтому профилактика включает обычные профилактические меры против инфекционных заболеваний, например, изоляцию больного ребенка от здоровых детей, санитарную обработку помещений детских учреждений при выявлении хотя бы одного случая заболевания.
