Основные детские заболевания, по поводу которых необходима консультация детского хирурга в поликлинике.
Хирургические заболевания первого года жизни
Омфалит (воспаление пупка) – воспалительное гнойное заболевание дна пупочной ямки, имеющее бактериальную природу и возникающее при попадании инфекции в пупочную ямку. Инфекция может быстро распространиться, охватывая окружающие ткани и кровеносные сосуды. Пупок выпячивается, выделяется гной. Нарушается общее состояние ребенка: повышенная температура, плохой сон и т.п. Лечение заключается в антибиотикотерапии и обработке пупка.
Пилоростеноз – порок развития входа из желудка в двенадцатиперстую кишку (встречается в основном у мальчиков). Проявляется у новорожденных в возрасте 2-3 недель частыми срыгиваниями и рвотой, редкими мочеиспусканиями и запорами. Лечение – хирургическое.
Грыжа пупочная – выхождение участка петель кишечника под кожу в области пупка. Чаще возникает у беспокойных, часто плачущих малышей. Появлению пупочной грыжи также способствуют запоры. Четко определяемое выпячивание (до 1 см в диаметре) легко вправляется обратно. Иногда проходит самостоятельно, но в случае сохранения грыжи до 3-4 лет показано хирургическое лечение.
Свищи пупка – врожденный дефект развития, этиология пока не ясна. Свищи бывают полные, когда пупок постоянно мокнет, а при напряжении через отверстие в нем выходит часть содержимого кишечника или слизистой оболочки кишки (лечение только хирургическое). При неполном свище такого выделения нет, но может выделяться гной (часто закрываются сами).
Состояние пупочной ранки (мокнущий пупок). Если пупок не зажил полностью к концу второй недели жизни ребенка, рекомендуется показать его детскому хирургу, особенно в случае появления гнойных выделений из пупка.
Флегмона новорожденных. Поражаются участки подкожной клетчатки, происходит ее некроз и отслоение участков кожи. Возникает вследствие плохой гигиены, появления опрелостей, проникновения в подкожную клетчатку инфекции (моча, кал). Ребенок испытывает сильную боль. Детский хирург наносит множественные небольшие глубокие разрезы, накладывает повязки с антисептиками. Применяют антибиотики, физиотерапию (УВЧ, кварц и др.).
Аномалии развития половых органов у мальчиков
Как правило, проблемами, связанными с такими заболеваниями, должны заниматься одновременно детский хирург и детский уролог-андролог.
Варикоцеле. Возникает у мальчиков в период полового созревания (от 10 до 20 лет). Это – варикозное расширение вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения. Заболевание крайне опасно своими последствиями, поскольку в дальнейшем может привести к бесплодию. Лечение – только оперативное. Болезнь диагностируется УЗИ с допплерографией.
Гидроцеле (водянка яичка). Встречается у новорожденных мальчиков, а также и в более старшем возрасте. При этом в мошонке скапливается жидкость и мошонка выглядит отечной. В процесс, как правило, вовлекается только одна половина мошонки. Причиной могут послужить либо травмы, укусы насекомых, паховая грыжа, либо инфекция. Проходит почти всегда самопроизвольно в течение нескольких дней.
Неопущение яичек (крипторхизм), когда яичко по каким-либо причинам не достигло мошонки. Причина крипторхизма до сих пор не ясна. Это может быть механическое препятствие, либо гормональные нарушения. Лечение хирургическое, проводится в возрасте после 1 года.
Киста (водянка) семенного канатика. Между отделами оболочки семенного канатика скапливается серозная жидкость. Причина – инфекция или травма.
Фимоз – стойкое сужение крайней плоти. При этом головка полового члена не может обнажиться полностью. Фимоз бывает врожденным или приобретенным в результате травмы полового члена. Возникает затруднение мочеиспускания, образование камней в мешке крайней плоти, воспалительный процесс. Нельзя пытаться насильственно обнажать головку полового члена, это может привести к ее ущемлению (парафимоз).
Орхит – воспаление яичек. Часто возникает как осложнение после эпидемического паротита (свинки) и чаще всего – у подростков. Ребенок ощущает болезненность и припухлость в области мошонки. Детский хирург должен дифференцировать орхит от других заболеваний: паховая грыжа, травма яичка, перекрутка яичка и т.д. Назначается противовоспалительное лечение и обезболивающие средства.
Фурункулы, гемангиома, гидраденит, панариций у ребенка
Фурункулы – глубокие острые воспаления волосяного мешочка с некрозом и нагноением. Причина – стафилококковая инфекция, кокковая флора, проникшие в волосяной мешочек на месте микротравм (расчесывание, укусы, натертости и т.п.). Самые опасные фурункулы – на лице (крылья носа, верхняя губа), поскольку могут привести к поражению мозга и кровеносных сосудов. Фурункулы на лице часто появляются у подростков при попытке выдавить прыщик. Боль при фурункулах сильная. Иногда появляются сразу несколько фурункулов – фурункулез (требует госпитализации). Фурункул при отсутствии своевременного лечения может перерасти в абсцесс. Показано как общее лечение (лекарственная терапия, витамины), так и местное лечение физиотерапевтическими процедурами, мазями, камфорным, борным, салициловым спиртом.
Гемангиома (сосудистый невус). Это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, имеющих врожденный порок. Представляет собой слегка возвышающееся над кожей багровое или красное образование. Удаляют методами электрокоагуляции, криотерапии, склерозирующими инъекциями, методом лучевой терапии, либо хирургическим путем.
Гидраденит – поражение потовых желез в помышечных ямках в результате действия стафилококка. Возникает при плохой гигиене ребенка, при раздражении в подмышечной впадине из-за тесной одежды или когда ребенок сильно потеет. Воспаление бывает гнойным (особенно у ослабленных детей) и развивается очень быстро. Показаны покой, полноценное питание, свежий воздух, физиотерапия. Используют антибиотики и местное лечение в виде мазей, протираний дезинфицирующими растворами.
Панариций – гнойное воспаление тканей пальца на месте мелких повреждений кожи. Особенно опасны для детей заусенцы, в которые попала грязь. Лечение надо начинать при первых признаках заболевания, чтобы панариций не перешел вглубь.
Травмы у детей
Ребенок – существо подвижное в любом возрасте. Поэтому многочисленные травмы неизбежны. Травмировать ребенок может любой орган, но лечение зависит от тяжести полученной травмы. Это могут быть ожоги, ушибы, царапины, ссадины, уколы, порезы, вывихи. У мальчиков бывают травмы яичка (например, при драках). Детский хирург в поликлинике профессионально обработает рану, по необходимости наложит швы, сделает перевязку. Если рана глубокая, помощь детского хирурга крайне важна, чтобы впоследствии на месте раны не образовался рубец. Иногда требуются инъекции противостолбнячной сыворотки.
Аппендицит и другие острые хирургические заболевания внутренних органов у ребенка
В этих случаях на амбулаторном приеме детский хирург может только поставить диагноз, основываясь на общей оценке состояния ребенка, осмотре, данных УЗИ. Если диагноз подтверждается, детский хирург поликлиники дает направление на срочную госпитализацию.
