В нормальном состоянии брюшная полость может содержать в себе лишь очень небольшой объем прозрачной жидкости, обеспечивающей скольжение брюшных листков, которые выстилают внутренние органы. Однако при разнообразных заболеваниях в животе также могут скапливаться различные жидкости. Подобное явление и называют асцитом.
Что такое асцит?
Асцит связан со скоплением жидкости в брюшной полости. Объем скопившейся жидкости позволяет выделить три степени тяжести патологии.
- Первая степень — минимальный асцит. Обнаружить его можно только с помощью УЗИ или лапароскопии. Количество жидкости не превышает 2-3 литров.
- Вторая степень — умеренный асцит. Легко устанавливается посредством физикального осмотра. Из-за большого объема скопившейся жидкости живот изменяет свою конфигурацию, становится «круглым», «лягушачьим». Однако признаки затруднения движения диафрагмы отсутствуют. Нет и резкого растяжения тканей брюшной стенки.
- Третья степень — выраженный, или напряженный, асцит. Характеризуется большим скоплением жидкости (20-30 литров и более), когда живот значительно увеличивается в объеме. Затрудняется передвижение больного, осуществление им дыхательных движений. Он становится вынужден спать на боку, чтобы облегчить симптомы.
Исходя из динамики изменений объемов жидкости в животе различают также:
- транзиторный асцит, который лечится консервативными методами, и состояние больного улучшается навсегда, либо до наступления очередного обострения заболевания;
- стационарный асцит, когда некоторое количество жидкости, несмотря на проводимое лечение, сохраняется;
- резистентный асцит, который не поддается купированию, и количество жидкости не уменьшается даже при использовании больших доз мочегонных средств.
Резистентный асцит диагностируют по следующим критериям.
- Потребность в интенсивной терапии с применением максимальных дозировок мочегонных препаратов на протяжении недели с условием соблюдения диеты с низким содержанием соли (менее 5,2 г в сутки).
- Отсутствие реакции на терапию. То есть масса тела ребенка снижается менее, чем на 0,8 кг за 4 дня.
- Возврат симптомов в течение месяца после начала терапии.
Помимо всего прочего, в асцитическую жидкость может проникнуть инфекция. Тогда говорят о развитии спонтанного бактериального перитонита, при котором обычно наблюдается сильная боль и лихорадка. Диагностируют инфекцию посредством анализа асцитической жидкости и посева на культуру. Основным способом ее лечения остаются антибиотические препараты.
Причины асцита у детей
Асцит развивается на фоне различных заболеваний и нарушений в организме. В зависимости от характера патологии, повлекшей за собой скопление жидкости в брюшной полости, выделяют несколько видов асцита.
- Портальный асцит связан с заболеваниями печени (печеночной недостаточностью, гепатитом, циррозом, кистами и новообразованиями печени, сифилисом, саркоидозом, патологиями печеночных вен и др.). Именно такой тип асцита встречается чаще всего.
- Причиной злокачественного асцита являются злокачественные новообразования в брюшной полости (опухоли и метастазы). Такое бывает, например, при лейкемии или болезни Ходжкина.
- Воспалительный асцит развивается на фоне перитонита, который может иметь бактериальную, паразитарную или грибковую природу (эозинофильный или послеоперационный перитонит).
- Кардиальный асцит ассоциирован с заболеваниями сердца (стойкой сердечной недостаточностью, констриктивным перикардитом).
- Панкреатический асцит возникает из-за патологий поджелудочной железы.
- Ренальный асцит — из-за заболевания почек (при нефротическом синдроме, экстракорпоральном диализе).
Помимо этого, асцит могут провоцировать и другие патологии:
- туберкулез;
- сосудистые заболевания (васкулит, обструкции и тромбозы вен);
- гастроэнтеропатии со значительной потерей белка;
- болезнь Уиппла;
- нарушения в работе эндокринной системы (неадекватная секреция АДГ, гиперстимуляция яичников, гипотироидизм, синдром Мейгса, струма яичников);
- амилоидоз и т.д.
Симптомы асцита у детей
Симптомы асцита варьируют в зависимости от степени его тяжести:
- при малых количествах присутствие асцитической жидкости не проявляется в какой-либо симптоматике:
- однако, когда ее количество достигает умеренных объемов, отмечается увеличение живота и набор веса;
- при большом количестве жидкости ребенок высказывает жалобы на чувство распирания изнутри, может возникнуть одышка;
- при присоединении инфекции наблюдаются также дискомфортные ощущения в области живота и лихорадка.
Диагностика и лечение асцита
Диагностикой асцита занимаются такие врачи, как педиатр и гастроэнтеролог. Помимо этого, в зависимости от исходных причин возникновения патологии к ее лечению могут привлекаться кардиолог, онколог, эндокринолог, хирург и другие специалисты.
Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения УЗИ или КТ. В процессе диагностики асцита важное место занимает исследование асцитической жидкости (диагностический парацентез), в ходе которого проводится подсчет клеточных элементов, определяется концентрация общего белка и альбумина. При проведении парацентеза в брюшную полость вводится специальный шприц, с помощью которого врач аспирирует около 50-100 мл жидкости, и затем отправляет ее в лабораторию для оценки.
В этот же день необходимо произвести определение доли альбумина в сыворотке крови, чтобы можно было рассчитать сывороточно-асцитический градиент. Если результаты оказываются отклоняющимися от нормы, назначаются дополнительные исследования.
Лечение асцита предполагает:
- соблюдение безнатриевой диеты;
- прием мочегонных средств;
- терапевтический парацентез (откачивание жидкости).
При лечении асцита проведение парацентеза важно сочетать с приемом диуретиков. В противном случае симптомы могут вернуться довольно быстро, и жидкость снова скопится в брюшной полости.
