В настоящее время, в связи с все большим распространением в быту различных химических веществ на основе кислот и щелочи, частота встречаемости случаев ожога пищевода неуклонно растет. Как показывает статистика, подобные травмы наиболее часто получают дети в возрасте от одного года до трех лет.
Распространенность ожогов пищевода среди детей
На сегодняшний день химические ожоги занимают лидирующую позицию среди всех заболеваний пищевода в детском возрасте. Возможно, такая высокая распространенность ожогов пищевода среди детей (в особенности раннего возраста) связана с привлекательностью для них ярких упаковок, в которых продаются подобные товары. Тогда как все яркое и необычное притягивает внимание малышей, вызывая в них любопытство.
Вместе с тем, в этот период основным способом контакта ребенка со внешним миром, главным методом его изучения, являются пробы «на вкус». Вероятно, истоки этого кроются в том, что самой ранней и особенно значимой деятельностью, которую осваивает новорожденный, выступает сосание материнской груди. Следуя врожденному сосательному рефлексу, малыш осуществляет свой первый контакт с внешним миром, который чаще всего приносит ему удовольствие от удовлетворения потребности в голоде. В последствии это удовольствие «закрепляет» подобный способ познания мира. Он сохраняется и преобладает у ребенка до тех пор, пока не будут сформированы другие методы.
В возрасте 1-3 лет дети обычно становятся более активными и автономными. Они учатся ходить и в своих перемещениях уже не так сильно зависят от матери. При этом любопытство ребенка, направленное на внешний мир, все больше возрастает. Он с интересом изучает все, что попадает ему под руки. И, естественно, пробует это на вкус. Критическое мышление у малыша в этот период еще не развито. Так, он не понимает, что неизвестная жидкость со странным запахом может быть для него опасной. Подобного опыта в его жизни пока еще не было. Поэтому дети раннего возраста превалируют в процентном соотношении лиц, получающих ожоги пищевода.
По данным исследований, наиболее распространенной причиной ожогов пищевода у детей считается употребление ими уксусной эссенции. Вторая по частоте причина — это бытовая химия.
Учитывая приведенные выше факторы, лучшей профилактикой ожогов пищевода служит соблюдение техники безопасности при хранении ядовитых веществ и бытовой химии. Их следует держать подальше от детей, в недоступном месте, отдельно от пищевых продуктов и напитков.
Симптомы ожога пищевода у ребенка
Симптомы при ожогах пищевода варьируют в зависимости от степени поражения и употребленного ребенком химического вещества, его объемов и концентрации. В целом, картина развития симптомов выглядит следующим образом:
- по мере того, как ожог распространяется, возникают острые боли в полости рта, горле, груди и в эпигастральной области (при достижении химическим веществом желудка);
- при сильном повреждении тканей отмечаются отеки (сперва языка и губ, после глотки и пищевода);
- отек гортани обычно сопровождается одышкой;
- при повреждении голосовых связок меняется голос ребенка, приобретая осиплость;
- возникают нарушения глотания;
- рвота с примесью крови.
При глубоких ожогах возможен массивный некроз тканей, выраженная интоксикация, болевой шок. Могут развиться симптомы полиорганной недостаточности, связанной с повреждением клеток мозга, сердца, печени и почек:
- сильная слабость;
- тошнота;
- лихорадка;
- потеря сознания;
- нарушение сердечной деятельности.
Особенно опасен ожог пищевода третьей степени, при котором может нарушаться дыхание, формируются пищеводно-бронхиальные свищи и возникает профузное кровотечение.
Доврачебная помощь
Первая доврачебная помощь при ожогах пищевода заключается в максимально быстром и тщательном промывании пищевода и желудка для того, чтобы уменьшить концентрацию химического вещества и удалить его. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь или в экстренном порядке обратиться в медицинское учреждение.
Диагностика и лечение ожогов пищевода у детей
Диагностикой и лечением ожогов пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. Широкое распространение эндоскопии за последнее время позволило существенно улучшить диагностику ожогов пищевода, облегчить различение их по степени поражения, позволяющее строить прогнозы дальнейшего развития ситуации.
Однако лечение химических ожогов у детей все еще остается сложной задачей. Основная трудность кроется в высоких рисках образования на травмированной поверхности пищевода рубцовых стриктур. Так, например, установлено, что при ожогах пищевода доля случаев развития рубцовых стенозов является довольно высокой (48%). Вероятность их формирования, а также применяемые методы лечения зависят, прежде всего, от степени поражения пищевода.
При второй и третьей степени поражения для лечения рубцовых образований чаще всего применяют метод бужирования. Рубцовые стриктуры приводят к сужению пищевода, поэтому целью их терапии выступает расширение его до нормального диаметра, позволяющее восстановить проходимость. Именно это и помогает сделать такой метод, как эндоскопическое бужирование, считающийся малоинвазивной медицинской манипуляцией. Суть данного метода заключается во введении в суженный участок какого-либо органа (в данном случае — пищевода) специализированного инструмента, который называется «буж».
Как протекает сама процедура бужирования?
- Сначала в пищевод вводится гастроскоп, посредством встроенной в него камеры в местах образования рубцовых стриктур оценивается диаметр входных отверстий.
- Затем проводят пробное бужирование: выбирается самый небольшой из нужных по размеру бужей, осуществляется его введение через канал гастроскопа и продвижение по всему участку, пораженному рубцами с целью расширения просвета.
- За этим следует использование следующего по размеру бужа для все большего расширения пищевода. По достижению необходимого диаметра инструменты извлекаются.
- Количество требующихся повторений процедуры зависит от того, насколько сильно сужены участки со стриктурами.
