Крипторхизм является довольно распространенной аномалией развития половой системы детей. По данным различных исследований, данная аномалия встречается среди 2-4% новорожденных мальчиков. Тогда как распространенность крипторхизма среди недоношенных детей достигает 30%. В более старшем возрасте несмотря на то, что частота встречаемости этого порока снижается, она все еще сохраняется на уровне 2-4%.
Крипторхизм: что это?
Во время нахождения ребенка в утробе формирование яичек протекает в брюшной полости. Когда малыш рождается, в норме его яички оказываются опущенными в мошонку.
Под крипторхизмом понимают аномалию развития половой системы ребенка, при которой во внутриутробном периоде одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мошонку. Так, если самопроизвольного их опущения в течение шести месяцев не произошло, следует обратиться к специалистам.
Как правило, крипторхизм сопровождается и другими нарушениями развития яичек, что в результате может привести к появлению гипогонадизма, бесплодия и даже опухолевых превращений гонад. Исследования показывают, что неопустившиеся яички примерно в 30 раз чаще подвергаются опухолевым трансформациям в сравнении с нормально расположенными. Особенно это касается случаев двустороннего крипторхизма (когда происходит задержка в опущении обоих яичек).
Классификация
Различают несколько разновидностей крипторхизма:
- правосторонний (50% случаев);
- левосторонний (35%);
- двусторонний (15%).
Помимо этого, крипторхизм может быть:
- первичным — когда яичек не было в мошонке уже при рождении;
- вторичным — если изначально во время рождения яички находились в мошонке, но затем поднялись вверх (этот феномен обусловлен подтягиванием яичка мышцей вверх, где впоследствии оно фиксируется посредством спаек).
Первичный крипторхизм, в свою очередь, подразделяется на:
- абдоминальный — при нахождении яичка в брюшной полости;
- паховый — при расположении его в паховом канале.
Важно не путать истинный крипторхизм с ложным, при котором одно или оба яичка располагаются высоко, но при этом могут быть низведены руками в мошонку и оставаться в таком положении некоторое время, после чего они снова поднимаются вверх в связи с повышенным тонусом мышц, регулирующих положение яичка. Наиболее часто ложный крипторхизм обнаруживается у тучных детей. Его нередко сопровождают такие патологии, как недоразвитие мошонки и снижение функции яичек.
Причины развития крипторхизма
Точные механизмы формирования крипторхизма на данный момент пока еще не установлены. Однако можно выделить некоторые факторы, задействованные в этом процессе:
- эндокринные нарушения у плода и матери;
- аномальное развитие пахового канала;
- генетические мутации;
- недоношенность.
Гормональные расстройства играют значительную роль в возникновении крипторхизма у детей. Поэтому многие специалисты даже рассматривают его не как самостоятельную патологию, а как частное проявление таких заболеваний, как эндокринная и соединительнотканная дисплазия.
В частности, считается, что крипторхизм развивается вследствие несостоятельности эндокринной регуляции, связанной со значительным дефицитом выработки гормонов, задействованных в процессах созревания и опускания яичек.
Вместе с тем, крипторхизм бывает обусловлен мутациями в определенных генах. Также он может выступать в качестве одного из признаков иных патологий:
- синдрома ХХ мужчины;
- синдрома тестикулярной регрессии;
- синдрома Прадера-Вилли;Крипторхизм у детей
- синдрома Клайнфельтера;
- синдрома Рейфенштейна и др.
Диагностика
Для диагностики состояния здоровья ребенка при крипторхизме потребуется посещение таких специалистов, как эндокринолог, уролог, хирург. С обращением к врачам важно не затягивать, поскольку, чем дольше яичко продолжает находиться в брюшной полости, тем больше страдает от этого репродуктивная функция.
Диагностика крипторхизма проводится путем осмотра и пальпации мошонки. Если яичко пальпировать невозможно (при нахождении его в брюшной полости), назначают УЗИ, МРТ или контрастное КТ. На сегодняшний день одним из наиболее информативных диагностических методов визуальной оценки анатомических взаимоотношений при непальпируемом яичке считается проведение лапароскопии.
Лечение крипторхизма у детей
Лечение крипторхизма может быть консервативным и хирургическим. Основной метод терапии заключается в оперативном низведении яичек в мошонку.
Важно, что проводить такую операцию рекомендуется одноэтапно и в возрасте до трех лет, то есть, до того момента, пока не произошли морфологические изменения в гонадах. К двухэтапной операции прибегают лишь тогда, когда даже в условиях максимальной мобилизации оказывается невозможным опустить яичко в мошонку.
Важность своевременного хирургического лечения крипторхизма подтверждают статистические данные. Так, известно, что к оплодотворению способны лишь 10% мужчин, страдающих от крипторхизма и не прибегших при этом к оперативному вмешательству.
Форма патологии, возраст ребенка, метод и техника оперативного вмешательства во многом определяют результаты лечения. Среди различных вариаций орхиопексии самой рациональной специалисты считают операцию Петривальского.
Критериями оценки успешности лечения принято считать:
- размер низведенного яичка и его расположение в мошонке;
- подвижность и консистенцию;
- формирование вторичных признаков полового созревания;
- диагностику фертильности и половой функции в период пубертата.
Консервативное лечение, осуществляемое в комплексе с хирургическим, способствует гонадотропной стимуляции и усилению реактивности половых желез. Для этих целей обычно применяются препараты хорионического гонадотропина. Благодаря гормональному воздействию «гонадостат» становится более устойчивым и сбалансированным, что благоприятствует сохранению фертильности. Вместе с тем, благодаря присоединению гормональной терапии оперативное лечение оказывается более эффективным, уменьшается вероятность возникновения послеоперационных рецидивов.
