Энкопрез у детей

Расстройства дефекации у детей считаются довольно распространенной проблемой. Одним из таких расстройств является энкопрез, который также называют каломазанием. Это заболевания может быть вызвано различными причинами: от анатомических особенностей строения кишечника и врожденных аномалий до психологических факторов.

Энкопрез: что это?

Под энкопрезом понимают частичное или полное нарушение удержания содержимого толстой кишки. При этом отхождение кала чаще всего осуществляется непроизвольно или (реже) частично осознается.

В зависимости от характера происхождения расстройства выделяют следующие типы энкопреза.

1. Врожденный энкопрез. Связан с нарушениями и аномалиями в строении кишечника, присущими ребенку с момента рождения.
2. Посттравматическое недержание. Обусловлено недостаточностью анального сфинктера, к которой могут приводить, например, травмы его мышечных волокон, полученные в ходе оперативного вмешательства при различных заболеваниях прямой кишки (в частности, при аноректальных пороках развития, болезни Гиршпрунга и других).
3. Функциональный энкопрез. Обычно встречается у детей от 2 до 11 лет. Особенно актуальной эта проблема считается для школьного возраста. При этом, как правило, от энкопреза чаще всего страдают мальчики. Но данное заболевание также может наблюдаться и у девочек. При функциональном типе недержание в большинстве случаев возникает днем, когда ребенок бодрствует. Гораздо реже это случается в ночное время во сне.

Отталкиваясь от времени возникновения, энкопрез подразделяют на несколько видов.

1. Первичный энкопрез. Служит продолжением физиологического недержания. Дородовой период развития таких детей нередко связан с множественными факторами риска. В первый год жизни часто диагностируют раннюю детскую нервность, реже — задержку темпов психомоторного развития. Однако по достижению двух лет такие дети обычно догоняют сверстников.
2. Вторичный энкопрез. Развивается не менее, чем через год после того, как будет выработан навык опрятности. В большинстве случаев обусловлен психологическими проблемами.

Энкопрез, связанный с психологическими факторами, также можно разделить на два типа, различающихся между собой характером протекания.

1. Невротический энкопрез, при котором ребенок пачкает белье из-за того, что не ощущает позывов к дефекации. Так бывает в случае высокого эмоционального напряжения, например, во время игры.
2. Патохарактерологический энкопрез. Связан с характерологическими особенностями ребенка и реакцией «протеста», к примеру, при появлении новой мачехи или отчима. Наиболее часто встречается у дошкольников.

Причины функционального энкопреза

К числу причин, способных спровоцировать функциональное недержание кала, относятся такие факторы, как:

• отсутствие навыков опрятности у ребенка (неприученность к горшку);
• проявление реакции «протеста»;
• чрезмерная строгость родителей и жесткий контроль данной сферы, в ответ на который малыш систематически начинает подавлять позывы к дефекации;
• неоправданно большое внимание к сфере физиологических отправлений ребенка;
• психический стресс (поступление в школу или детский сад, конфликты в семье и коллективе);
• эмоциональное напряжение;
• психотравмы (например, внезапный испуг);
• отсутствие внимания со стороны родителей;
• острые желудочно-кишечные заболевания, перенесенные в раннем возрасте.

Последствия

Несмотря на то, что данное заболевание не приводит к инвалидности, оно может существенно осложнять жизнь. Длительное наличие у ребенка такого расстройства, как энкопрез, приводит к появлению у него физических и моральных страданий, исключает его из активной социальной жизни, способствует ухудшению взаимоотношений с семьей и со сверстниками. Энкопрез может вызвать изменения в личности ребенка, сделать его застенчивым, апатичным, закрытым, плаксивым и раздражительным.

Могут возникнуть проблемы с успеваемостью, нежелание посещать школу или детский сад, в особенности, если проблемы связаны с эмоциональным дискомфортом, появляющимся у ребенка в стенах учебного заведения.

Дети с энкопрезом обычно испытывают трудности при нахождении в домах отдыха, детских лагерях, туристических поездках. Они избегают массовых мероприятий, участия в соревнованиях. Из-за насмешек со стороны сверстников и наказаний, применяемым к ним родителями, у них развивается чувство вины и собственной неполноценности.

Лечение

Важно, чтобы лечение энкопреза у детей было комплексным и включало в себя различные мероприятия, направленные на реабилитацию ребенка, то есть на:

• восстановление нарушенных функций;
• активацию возможностей компенсации;
• профилактику осложнений и снижение рисков повторного развития заболевания.

Такой подход значительно повышает вероятность успешного возвращения ребенка к нормальной жизни. В лечении должны быть задействованы педиатр, детский невролог и психолог. Задачей первых двух специалистов является медицинская реабилитация.

Но дети, страдающие от энкопреза, как правило, имеют множественные страхи, связанные с туалетом (и не только). Избавление от этих страхов ведет к положительным результатам в лечении заболевания. Вот почему так важна работа ребенка с психологом, обычно осуществляемая в игровой форме. В тех случаях, когда причины энкопреза связаны с психотравмирующими ситуациями, на первый план выходит рациональная и семейная психотерапия, в которую должны включаться и родители.

Для детей с энкопрезом также показаны физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Такие мероприятия способствуют улучшению состояния мышц тазового дна и сфинктеров. В закреплении результатов может помочь санаторно-курортное лечение, питье минеральных вод.

Как могут помочь родители

Не менее важную роль в восстановлении ребенка играют и родители. Необходимо, чтобы они создали вокруг него спокойную и доброжелательную обстановку. Важен правильный режим дня. Строго запрещается ругать, обвинять или наказывать малыша за неопрятность и проблемы с туалетом. Кроме того, достижение поставленных целей лечения невозможно без сглаживания и устранения семейных конфликтов.