Дети отличаются крайней любознательностью, поэтому довольно часто они пытаются попробовать на вкус все, что попадается им под руку. Так, иногда в результате неосторожности ребенок может проглотить несъедобный предмет. Что делать, если это произошло? К какому врачу обратиться? Насколько это опасно? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье.
Как и почему это происходит?
Инородные тела в ЖКТ являются распространенной проблемой в педиатрии. Под инородными телами специалисты понимают разнообразные предметы, попадающие в пищеварительный тракт умышленно или случайно. При этом преднамеренное заглатывание посторонних предметов характерно в основном для взрослых, тогда как у детей это происходит обычно спонтанно.
Чаще всего среди маленьких детей встречается попадание в ЖКТ предметов ежедневного обихода: монет, мелких игрушек или их деталей, ювелирных изделий, магнитов и батареек. Это связано с тем, что в раннем возрасте дети активно исследуют и изучают окружающий мир, пробуя все на вкус. Они еще не умеют отличать съедобное от несъедобного. И, кроме того, в сравнении со взрослыми и детьми более старшего возраста, у них хуже скоординирован процесс глотания.
Дошкольники обычно проглатывают инородные тела из-за невнимательности, например, когда едят и играют одновременно. Посторонние предметы в ЖКТ у детей старшего возраста встречаются значительно реже. Иногда они глотают их умышленно, что в большинстве случаев свойственно для детей, имеющих психические расстройства, или же происходит в результате вредной привычки.
Опасно ли это?
Довольно часто инородные тела в ЖКТ, независимо от того, как они туда попали, без препятствий и осложнений проходят пищеварительный канал. Это относится и к острым предметам, что можно объяснить «иголочным рефлексом Экснера». Его суть заключается в том, что острые инородные тела продвигаются по пищеварительному тракту тупым концом вперед, не повреждая органы ребенка. Когда слизистая оболочка, устилающая ЖКТ, соприкасается с острым концом проглоченного объекта, мышцы кишки сокращаются, слизистая втягивается, а предмет постепенно поворачивается вперед тупым концом. Однако это характерно только для тех случаев, когда длина инородного тела не превышает размеров просвета кишки.
Таким образом, в зависимости от размера, вида и наличия на пути физиологических препятствий проглоченные предметы могут свободно перемещаться по пищеварительному тракту или задерживаться там на определенном уровне. Только в 10—20% случаев требуется их эндоскопическое или хирургическое извлечение.
Ранение стенок пищевода встречается примерно в 8—10% случаев. Из-за анатомо-физиологических особенностей детского возраста повреждение ЖКТ посредством инородных тел представляет особую опасность. Вследствие того, что серозная оболочка в пищеводе у детей отсутствует, его глубокие повреждения могут вызвать серьезные осложнения, риск которых существенно повышается при фиксации инородного тела на период более 24 часов.
Помимо этого, посторонние предметы могут приводить к:
- повреждению других отделов ЖКТ;
- кровотечениям;
- непроходимости;
- абсцессам;
- формированию свищей;
- перфорации желудка, в результате чего развивается перитонит.
Виды инородных тел в ЖКТ у детей
В целом, в педиатрической практике более распространено заглатывание мелких предметов. Инородные тела, чаще всего встречающиеся в ЖКТ у детей, можно разделить на несколько категорий.
Дисковые батарейки
Их проглатывание более характерно для малышей от 6 месяцев до 6 лет, но может встречаться и среди детей старшего возраста. В результате разложения составных частей, батарейки, попавшие в ЖКТ ребенка, могут привести к таким нежелательным последствиям, как абсорбция содержащейся в них ртути или химический ожог слизистых оболочек (вплоть до развития некротических изменений).
Чем больше диаметр батарейки, тем больше возрастает вероятность поражения пищевода. Опасность также представляет присутствие в ней такого вещества, как литий. Новые батарейки характеризуются более высоким риском поражения в сравнении с использованными (примерно в три раза). В отдельных случаях поражение ЖКТ продолжается даже после извлечения инородного тела на протяжении нескольких недель, что приводит к формированию свищей. Возможен и летальный исход.
Магнитные инородные тела
Входят в число наиболее часто проглатываемых предметов в группе детей до пяти лет. Особенно опасно проглатывание одновременно нескольких магнитов или одного магнита вместе с другим металлическим инородным телом. Опасность заключается в возможности их соединения между собой, что может спровоцировать некроз и перфорацию стенок кишечника, а также вызвать непроходимость.
Острые предметы
К их числу относят гвозди, булавки, иглы, рыбные кости, зубочистки и т.п. Несмотря на «иголочный рефлекс», смертность и заболеваемость при проглатывании острых предметов является достаточно высокой. При этом запоздалое вмешательство (позднее 48 часов с момента заглатывания) значительно повышает риски развития серьезных осложнений, таких как:
- перфорация кишки;
- абсцесс;
- перитонит;
- свищи;
- тромбоз;
- аппендицит;
- миграция в другие органы (сердце, легкие, мочевой пузырь).
Тупые предметы
Среди тупых предметов наиболее распространено проглатывание детьми монет. Важно учитывать, что в случае, когда диаметр инородного тела превышает 2,5 см, а длина — 6 см, вероятность самостоятельного прохождения им ЖКТ существенно снижается.
Признаки присутствия инородного тела в ЖКТ у детей
В силу различных причин ребенок не всегда может сообщить родителям о том, что он проглотил какой-либо посторонний предмет. Однако на это могут указывать следующие симптомы:
- общее беспокойство;
- обильность слюноотделения;
- затруднение дыхания, сильный кашель;
- резкий подъем температуры;
- отказ от еды;
- рвота и тошнота;
- кровь в стуле или слюне;
- вздутие и боль в животе;
- неприятные ощущения в груди.
Достоверно определить наличие инородного тела в ЖКТ можно только в медицинском учреждении путем обследования у хирурга и проведения диагностики с помощью рентгеноскопии, компьютерной томографии, эндоскопии и других методов. В одних случаях может потребоваться срочное хирургическое вмешательство, в других — лечение можно производить консервативно.
