Дисметаболические нефропатии довольно широко распространены среди детей. Важность этой проблемы в педиатрии обусловлена тем, что проявления данной патологии способны прогрессировать вплоть до развития мочекаменной болезни и других опасных нарушений в функционировании почек.
Общая информация о заболевании
Дисметаболические нефропатии представляют собой большую группу заболеваний почек различного происхождения и течения, которые развиваются из-за нарушений обмена веществ. Подобные нарушения влекут за собой функциональные изменения состояния почек, а также их разнообразные структурные трансформации. Практически всегда патологический процесс сопровождает кристаллурия (образование соли в моче).
В широком смысле под этим термином объединены заболевания, обусловленные серьезными расстройствами водно-солевого обмена, развивающимися вследствие болезней ЖКТ, сопровождаемых токсическим синдромом и нарушениями движения крови по сосудам. К их числу относят поражения почек, вызванные дефектами обмена фосфора и кальция при гиперпаратиреозах, гипервитаминозах D и других патологических состояниях.
В случае отсутствия лечения дисметаболические нефропатии способны приводить к развитию мочекаменной болезни. Возрастают риски формирования и других заболеваний, среди которых:
- пиелонефрит;
- цистит;
- нефрит.
В последнее время отмечается тенденция к «омоложению» патологии. Если прежде дисметаболическую нефропатию выявляли преимущественно у школьников, то в наши дни ее все чаще диагностируют у детей в возрасте до пяти лет.
Виды и формы нефропатий у детей
В зависимости от того, по каким причинам развивается патология, принято выделять две различные ее формы:
- первичная форма, при которой нефропатия представляет собой самостоятельный феномен и, как правило, оказывается приобретенной по наследству;
- вторичная форма, когда можно говорить о том, что нефропатия выступает следствием иных системных болезней и патологий.
Исходя из состава солей и прочих примесей, обнаруживаемых в анализах мочи, разграничивают несколько видов нефропатии:
- фосфатную;
- оксалатно-кальциевую;
- цистиновую;
- уратную;
- смешанную.
Среди детей более распространены оксалатно-кальциевые нефропатии, называемые также оксалуриями. Для них характерно наличие оксалатов в анализах мочи. Не менее часто встречаются и уратные виды нефропатии (уратурии), при которых в составе мочи обнаруживаются ураты.
Причины развития заболевания
Основными факторами риска развития дисметаболических нефропатий у детей являются:
- наследственная предрасположенность к нарушениям метаболизма;
- инфекции и воспаления органов мочеполовой системы;
- острые отравления и интоксикации;
- лямблиоз и иные паразитарные заболевания;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- застои мочи или нарушения ее оттока;
- онкологические заболевания мочеполовых органов;
- нерациональное и слишком длительное применение некоторых медицинских препаратов;
- облучение;
- болезнь Крона;
- язвенный колит;
- перенесенные хирургические операции на органах ЖКТ;
- врожденные патологии почек и мочеполовой системы;
- нарушения обмена кальция;
- гиперпаратиреоз;
- длительное использование мочегонных средств.
Вместе с тем, многое зависит и от образа жизни ребенка. Так, известно, что риски формирования дисметаболической нефропатии увеличиваются, если:
- в рационе ребенка слишком много жирного мяса и соленых продуктов, включая снеки, содержащие множество различных добавок и усилителей вкуса;
- он употребляет чрезмерное количество аскорбиновой кислоты, витамина D;
- ребенок часто подвергается обезвоживанию, возникающему вследствие интенсивных физических нагрузок, перегрева, острых заболеваний и иных случаев патологической потери жидкости;
- малыш пьет слишком мало жидкости или питьевая вода является слишком жесткой;
- регион проживания характеризуется преимущественно сухим и жарким климатом.
Клинические проявления
Довольно редко признаки заболевания выявляются у новорожденных малышей. Такие формы нефропатии называют врожденными.
В большинстве случаев первые симптомы дисметаболической нефропатии обнаруживаются случайным образом в возрасте 3-6 лет при сдаче анализов мочи в иных целях. Как показывает практика, довольно длительный период времени патологические процессы могут протекать бессимптомно.
Клиническими проявлениями дисметаболической нефропатии выступают:
- мутная консистенция мочи с присутствием следов осадков (включая образование солевых отложений на горшке, которые обычно очень трудно отмыть);
- боли в области живота, которые усиливаются после употребления жирного, соленого, жареного и копченого;
- отклонения от нормы в результатах анализов мочи;
- незначительные признаки интоксикации;
- быстрая утомляемость и слабость;
- артериальная гипотония;
- головные боли;
- отеки лица;
- высокая изменчивость пульса и давления;
- избыточная масса тела (не всегда);
- потливость;
- уменьшение объема мочи, выделяемого в течение суток;
- появление субфебрильной температуры.
Диагностика и лечение дисметаболических нефропатий у детей
Для того, чтобы поставить ребенку точный диагноз, необходимо задействовать специалистов различных профилей. В их число входит педиатр, детский нефролог и уролог. Комплексное обследование включает в себя:
- анализ жалоб и сбор анамнеза;
- оценку выраженности клинических признаков;
- общий и биохимический анализы мочи;
- проведение бактериального посева мочи на исследование микрофлоры;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- цистографию;
- КТ и МРТ при наличии показаний.
Лечение дисметаболической нефропатии у детей направлено на:
- нормализацию метаболических процессов;
- выведение солей из организма;
- предупреждение образования кристаллов.
В целях лечения применяются:
- фармакологическая поддержка;
- диетотерапия (исключение из рациона ребенка жирного мяса, шоколада, кислых фруктов и овощей, а также других продуктов, содержащих большое количество пуринов и фосфора);
- обильное питье.
