Диффузный токсический зоб у детей

Диффузный токсический зоб выступает самой распространенной причиной тиреотоксикоза в детском возрасте. Однако эта патология довольно редко диагностируется в педиатрической практике. Каждый год в нашей стране регистрируется чуть меньше 1000 случаев диффузного токсического зоба, требующих назначения медикаментозного лечения. Вместе с тем, классические симптомы, такие как зоб, экзофтальм и тахикардия, наблюдаются лишь у половины маленьких пациентов, что существенно осложняет диагностику данного заболевания.

Информация о заболевании

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышенная секреция гормонов щитовидной железы и увеличение ее объемов (формирование зоба).

Среди причин возникновения патологии выделяют:

• инфекции и интоксикации;
• частые и интенсивные стрессы;
• гормональные перестройки;
• наследственную предрасположенность;
• неблагоприятные экологические условия.

Другое название токсического зоба — Базедова болезнь. Наиболее часто она выявляется у подростков, что обусловлено гормональными перестройками, возникающими в период полового созревания. В результате организм ребенка начинает вырабатывать антитела к щитовидной железе, которые приводят к повышению ее активности. У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. В редких случаях Базедова болезнь может развиваться у младенцев, что обычно происходит при наличии выраженного зоба у матери.

Ключевой механизм формирования токсического зоба заключается в образовании антител к рецепторам, при возбуждении которых осуществляется интенсивная выработка гормонов щитовидной железы. Образуется очаг хронического воспалительного процесса, что сопровождается увеличением размеров железы и еще большим усилением ее активности.

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

1. Доклиническая стадия. Выраженные симптомы отсутствуют. Наблюдается постепенное повышение концентрации антител в сыворотке крови.
2. Эутиреоидная стадия. Щитовидная железа начинает увеличиваться. При этом количество тиреоидных гормонов не превышает нормы.
3. Гипертиреоидная стадия, при которой выявляется целая совокупность симптомов.

Клинические проявления

Основными симптомами диффузного зоба у детей выступают:

• тахикардия;
• увеличение щитовидной железы;
• эмоциональная неустойчивость (возбудимость, резкие смены настроения, неусидчивость);
• экзофтальм;
• снижение веса при высоком аппетите;
• тремор;
• бессонница;
• повышение потливости;
• чувство жара;
• выпадение волос;
• снижение зрения;
• частый жидкий стул;
• высокое давление.

Помимо прочего, отмечается увеличение в размере самой щитовидной железы. Можно выделить несколько степеней гипертрофии:

• при нулевой степени какие-либо изменения отсутствуют;
• при первой степени трансформации при визуальном осмотре не видны, но их удается обнаружить посредством пальпации;
• при второй степени увеличение железы легко можно заметить невооруженным взглядом.

Диагностика

При токсическом зобе у детей имеющиеся жалобы зачастую довольно неспецифичны. Поэтому сперва родители обращаются к педиатру. Как показывают исследования, с момента возникновения первых симптомов до установления окончательного диагноза, как правило, проходит от 1 до 6 месяцев. В течение этого времени ребенок проходит обследования у специалистов различных профилей.

Для установления точного диагноза требуется тщательный анализ наблюдаемой симптоматики и исследование гормонального профиля ребенка. Обычно диагностика включает в себя следующие процедуры:

• сбор анамнеза;
• УЗИ щитовидной железы;
• гормональное исследование показателей ТТГ, свободного тироксина и трийодтиронина (СТ₄ и СТ₃), а также антител к рецепторам ТТГ (АТрТТГ).

Лечение

Лечением токсического зоба у детей занимается врач-эндокринолог. Всего существует три основных способа терапии диффузного токсического зоба в детском возрасте. Каждый из перечисленных методов обладает своими преимуществами, противопоказаниями и рисками.

Медикаментозная терапия с помощью тиреостатических препаратов

Консервативная терапия медикаментами обычно применяется в первую очередь. Она направлена на то, чтобы снизить избыточную продукцию тиреоидных гормонов посредством затормаживания процессов их синтеза и секреции. В результате устраняются имеющиеся проявления гипертиреоза и нормализуется уровень гормонов.

В соответствии с клиническими рекомендациями, длительность такой терапии должна составлять не менее трех лет. При увеличении продолжительности приема медикаментов вероятность наступления ремиссии повышается. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, следует задуматься о более радикальных методах терапии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при лечении гипертиреоза у детей с большим объемом щитовидной железы, а также при наличии злокачественных образований в данном органе и при эндокринной офтальмопатии средней и тяжелой степени.

Оперативное лечение характеризуется высокой эффективностью и быстрым избавлением от гипертиреоза. При этом удаление щитовидной железы также сопряжено и с определенными рисками, в частности, с развитием гипопаратиреоза и возникновением дисфункции голосовых связок.

Применение радиоактивного йода

Этот метод в педиатрической практике появился не так давно. Однако в настоящее время его применяют все более активно. Во всем мире он признан наиболее безопасным и эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Показаниями к радиойодтерапии являются:

• неэффективность иных видов терапии;
• появление рецидивов;
• аллергия на тиреостатические препараты;
• отказ от осуществления хирургического вмешательства.

Радиойодтерапия имеет и некоторые противопоказания, о наличии которых следует в индивидуальном порядке уточнять у лечащего специалиста. Перечислим лишь некоторые из них:

• размер зоба, превышающий 100 см³;
• низкие радиойод-накопительные способности щитовидной железы;
• образование вследствие зоба стеноза трахеи, требующего срочного оперативного лечения;
• обострение язвенной болезни и др.