Бронхиальная астма у детей

Проблема бронхиальной астмы чрезвычайно актуальна. Длительные эпидемиологические наблюдения указывают на рост заболеваемости как среди взрослых, так и среди детей. Эта болезнь оказывает существенное негативное влияние на качество жизни больных и влечет за собой значительные ограничения. Несмотря на то, что бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, ее проявления в большинстве случаев поддаются контролю и могут быть сведены к минимуму. Своевременная диагностика и грамотный подход к лечению помогает избежать развития осложнений.

Описание заболевания

Под бронхиальной астмой понимают аллергическое воспаление бронхов с хроническим течением, при котором периоды обострений сменяются ремиссиями. Данное заболевание сопровождается гиперреактивностью бронхов и периодическими приступами затруднения дыхания, связанными с чрезмерным выделением слизи, отеком стенок бронхов и бронхиальной обструкцией (которая является обратимой как с помощью лечения, так и спонтанно). В ряде случаев подобные приступы могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Обычно бронхиальная астма начинает развиваться в раннем возрасте. При этом более чем у 75% детей, у которых симптомы астмы возникли в период до 7 лет, ее проявления могут исчезнуть к 16-летнему возрасту.

Факторы развития

Известно множество факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы. Однако невозможно однозначно сказать о том, что какая-либо специфическая причина или определенное экологическое окружение вызывает данное заболевание. Вероятность развития и характер течения бронхиальной астмы зависит от взаимодействия генетических факторов и влияния окружающей среды, что в итоге формирует индивидуальную картину болезни с учетом возраста ребенка, сроков манифестации и особенностей воспалительного процесса в бронхах.

К числу основных факторов, провоцирующих развитие бронхиальной астмы, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• лечение антибиотиками в раннем возрасте;
• плохие экологические условия (урбанизация, загрязнение воздуха и т.п.);
• воздействие на организм матери токсических веществ в период беременности (например, курение, в том числе пассивное).

Вместе с тем, известно, что длительное грудное вскармливание является фактором, защищающим от развития аллергических заболеваний, которые включают в себя и астму. Уменьшить риск развития аллергии также могут различные диеты, переезд в районы с минимальной загрязнённостью воздуха, поддержание здорового образа жизни.

Помимо этого, выделяют «триггерные механизмы» астматических приступов, такие как:

• инфекции дыхательных путей;
• физические нагрузки;
• острый эмоциональный стресс;
• значительные психологические проблемы;
• употребление определенных продуктов или лекарств;
• ингаляционные аллергены (пыльца, шерсть, пыль);
• воздействие табачного дыма, паров нагревательных приборов, выхлопных газов, косметики, аэрозолей.

Симптомы

Ключевыми симптомами при бронхиальной астме считаются:

• наличие приступов кашля;
• затрудненное дыхание;
• свистящие хрипы;
• чувство стеснения в груди;
• одышка;
• увеличение выработки мокроты.

Виды

В зависимости от тяжести течения выделяют несколько разновидностей бронхиальной астмы.

1. Легкая интермиттирующая форма, когда симптомы затрудненного дыхания возникают реже, чем раз в неделю, как правило, в дневное время. Эти симптомы являются эпизодическими, кратковременными и могут исчезать спонтанно.
2. Легкая персистирующая форма, при которой эпизодические симптомы затрудненного дыхания наблюдаются реже, чем раз в день. В некоторых случаях они могут появляться и в ночное время. Вместе с этим, понижается переносимость физических нагрузок, общая активность. Развиваются нарушения сна.
3. Среднетяжелая форма. Характеризуется наличием затрудненного дыхания чаще, чем раз в неделю. Приступы имеют среднюю тяжесть и сопряжены с отчетливым нарушением функции дыхания. Симптомы проявляются также и по ночам. Ограничивается переносимость физической активности. Больные нуждаются в ежедневном применении бронхолитиков, а иногда и кортикостероидов.
4. Тяжелая форма, когда затрудненное дыхание наблюдается ежедневно или несколько раз в неделю. Сопровождается регулярными ночными симптомами, нарушением сна, частыми тяжелыми обострениями, значительным снижением переносимости физических нагрузок и требует постоянного приема лекарств.

Лечение

Важно понимать, что при бронхиальной астме полное излечение является невозможным. Лечебные действия обычно направлены на контроль клинических проявлений болезни и их устранение.

Критериями достижения контроля над заболеванием принято считать:

• отсутствие или очень слабую выраженность симптомов;
• нормальную физическую активность и самочувствие;
• отсутствие обострений;
• сохранение функции верхнего дыхания в пределах возрастной нормы;
• использование минимального количества лекарственных препаратов;
• отсутствие побочных эффектов от лечения.

Необходимо, чтобы программа лечения детей с бронхиальной астмой предусматривала комплексный подход, включающий в себя широкий круг мероприятий, таких как:

• устранение причинных факторов (воздействия аллергенов, загрязненного воздуха и т.п.);
• противовоспалительная терапия;
• купирование обострений;
• реабилитация;
• просвещение больных детей и членов их семей;
• профилактика прогрессирования заболевания.

Индивидуальный план лечения в каждом конкретном случае составляется педиатром, врачом пульмонологом и аллергологом. Лекарственные средства подбираются с учетом возраста ребенка, имеющихся противопоказаний, тяжести течения и периода бронхиальной астмы. Широко применяется использование немедикаментозных методов, способных снизить риск развития обострений заболевания. Детям с бронхиальной астмой будут полезны умеренные физические нагрузки, занятия спортом (плаванием, гимнастикой).