Отморожение, обморожение ребенка, детей. Гипотермия, переохлаждение, холодовая травма

Гипотермия, переохлаждение, холодовая травма, отморожение, обморожение у ребенка, детей

Если при действии на организм низкой температуры внешней среды уровень средней интегральной температуры становится ниже установочной температуры, несмотря на сужение поверхностных сосудов и минимальное потоотделение, активизируются процессы теплопродукции.

Первоначально возрастает терморегуляторная мышечная активность путем возбуждения нейронов дорсомедиальной области гипоталамуса, которые посылают импульсы через «центральный дрожательный путь», ядра двигательной системы среднего и продолговатого мозга к мотонейронам спинного мозга. Последние в ответ осуществляют ритмическую посылку эффекторных нервных импульсов к скелетным мышцам шеи, туловища, проксимальных отделов конечностей, что сопровождается увеличением амплитуды и частоты электромиографической активности, ростом тонического напряжения мышц (видимых сокращений мышца не совершает). При этом в терморегуляционный тонус последовательно вовлекаются мышцы подбородка, шеи, верхнего плечевого пояса, туловища, сгибатели конечностей. Последним объясняется принятие определенной позы (сворачивание в клубок), снижающей интенсивность теплоотдачи.

При продолжающемся снижении температуры (начинается снижение внутренней температуры) повышение тонуса мышц переходит в новое качественное состояние — непроизвольные периодические сокращения скелетной мускулатуры (холодовая дрожь). В этом случае совершается небольшая механическая работа и почти вся метаболическая энергия в мышце освобождается в виде тепла. Скорость метаболизма и теплообразования в мышцах при холодовой дрожи может возрастать в 5 раз по сравнению с метаболизмом и теплообразованием в них в условиях относительного покоя.

В условиях холода посредством симпатической нервной системы через ее медиатор норадреналин стимулируется липолиз в жировой ткани. В кровоток выделяются и в последующем окисляются с образованием большого количества тепла свободные жирные кислоты. Норадреналин и адреналин вызывают быстрое, но непродолжительное повышение теплопродукции. Более продолжительное усиление обменных процессов достигается под влиянием гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина. Если, несмотря на активацию обмена веществ, величина теплопродукции организма остается меньше теплоотдачи, возникает понижение температуры тела — гипотермия.

Повреждающее действие охлаждения, холодовая травма у ребенка, детей

Непосредственные механизмы повреждающего действия охлаждения связаны с относительной недостаточностью энергетического обмена, возникновением метаболического ацидоза, нарушением микроциркуляции и внутрисосудистого свертывания крови. Это так называемая холодовая травма, которая утяжеляет состояние ребенка, усугубляет расстройства дыхания, кровообращения, приводит к активации очагов инфекции.

Переохлаждение, замерзание у детей, ребенка

Замерзание — падение температуры тела до уровня, обусловливающего резкое расстройство функций жизненно важных органов и несовместимого с жизнью. Переохлаждение и замерзание у детей наступает легче из-за относительно большей поверхности тела, физиологической централизации кровообращения, не позволяющей существенно уменьшить теплоотдачу, незрелости центрального звена терморегуляции.

При замерзании в организме наблюдаются спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с дальнейшими трофическими нарушениями, мышечная дрожь и последующее мышечное окоченение, нейрогуморальное истощение (сомнолентность, кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия). О гипотермии говорится, если ректальная температура ниже 36 град С.

Различаются 3 степени замерзания:
1-я степень (адинамическая) — охлаждение тела до 33 град С (ректальная температура 36-34 град С), больной резко заторможен, у него наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, мышечная дрожь, признаки усиления функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипотензия);
2-я степень (ступорозная) — температура тела до 30 град С (ректальная температура 34-30 град С), возникают нарушения сознания, скованность движений, мышечная ригидность, гипорефлексия, признаки угнетения дыхания и кровообращения, зрачки широкие;
3-я степень (судорожная) — температура тела ниже 30 град С, остановка сердца, обусловленная фибрилляцией желудочков, асистолией (клиническая смерть), при температуре тела около 28 град С, остановка дыхания при температуре тела около 25 град С. В условиях замерзания продолжительность клинической смерти удлиняется. В дальнейшем развиваются нарушения свертываемости крови, ацидоз, гипогликемия, гемоглобинурия.

Отморожение у ребенка, детей

Отморожение — локальное повреждение тканей из-за длительного охлаждения, протекающее с расстройством кровообращения и трофики. Оно может быть в форме оледенения (кристаллизация тканей) или в форме окоченения (отек, застой в сосудах, местная гипотермия).

В зависимости от глубины и распространенности процесса различаются 4 степени отморожения, о которых можно судить только на 2-3 сутки после отогревания тканей и прекращения плазморрагии.
Отморожение 1-й степени. Побледнение кожи, потеря чувствительности; при отогревании ребенок испытывает жгучую боль, зуд, появляются покраснение и отек мягких тканей.
Отморожение 2-й степени. Некроз поверхностных слоев кожи до сосочкового с образованием различной величины пузырей, наполненных желтоватой, с геморрагическим оттенком, жидкостью; вокруг пузырей кожа отечная, бледно-синюшной окраски; болевая и тактильная чувствительность отсутствует.
Отморожение 3-й степени. Некроз кожи, отмороженные участки мертвенно-бледной окраски, переходящей в дальнейшем в сине-багровую и черную.
Отморожение 4-й степени. Некроз всех слоев тканей, в том числе костей, потеря чувствительности; кожа быстро покрывается пузырями, наполненными жидкостью черного цвета; поврежденная зона быстро чернеет с развитием сухой или влажной гангрены.

Регистратура

m1-logo1
CAPTCHA
Нажимая на кнопку "Отправить" вы даете
согласие на обработку своих
персональных данных
Пожалуйста подождите

Обратный звонок

Удобное время звонка
Нажимая на кнопку "Отправить" вы даете
согласие на обработку своих
персональных данных
Пожалуйста подождите